上海瑞金医院 陈钦达 根据发表在国际著名临床医学杂志《新英格兰医学杂志》2015年11月上一篇研究文章显示:青少年时期严重肥胖的患者,如果能够较早实施外科减重手术,不但其体重可以显著下降(约四分之一以上),而且其他危险因素(高血糖、高血压、血脂异常等)都会有明显地纠正好转,甚至痊愈。生活质量因此明显得到改善。一、什么是外科减重手术?目前常用的外科减重手术有两种:胃肠道分流手术,简称Gastric Bypass,常用的手术方式是Roux-en-Y。即留很小的一部分胃(不到四分之一)直接和小肠做Y形吻合。袖套状胃切除手术(Sleeve Gastriectomy),即切除大部分的胃,只留一部分像袖套状样很小的胃。二、研究介绍:研究由美国五个医学中心入组了242位严重肥胖的青少年患者,其平均的体重指数BMI高达53kg/m2,平均年龄17±1.6岁。患者分成两组,一组采用Roux-en-Y的胃分流手术方式,有161位患者;另一组采用袖套状胃切除手术方式,有67位患者。两组患者术后都随访了3年。结果显示:平均体重下降了27%,其中胃分流手术组下降了28%,袖套状胃切除手术组下降了26%。95%的基线有2型糖尿病的患者得到了痊愈。86%的肾功能异常患者得到恢复。76%的糖尿病前期患者恢复到正常。74%的高血压得到控制。66%的血脂异常恢复到正常。但是,手术毕竟影响了肠道微量元素和维生素的吸收,所以57%的患者有低铁蛋白血症,说明患者有缺铁的情况,容易发生缺铁性贫血。另外,有13%的患者需要再次行腹内手术。说明手术以后患者应该去内分泌专科医生进行随访,补充适量的微量元素和维生素制剂。监测体内铁代谢的情况和定期检查贫血指标。本文系陈钦达医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
常常有糖尿病人会问我:“糖尿病会影响寿命吗?”我以前总是安慰地说:“只要控制好血糖,长寿的糖尿病老人也有很多的。国外那些1型糖尿病人有的注射胰岛素长达50-60年以上。”现在,我再也不会这么说了。因为根据最新发表在著名《美国医学会杂志》(JAMA)的一篇文章显示:20岁以上的1型糖尿病人,男性的预期寿命减少了11.1年,女性患者减少了12.9年。这是来源于一项苏格兰全国从2008年至2010年1型糖尿病人注册登记研究。在此期间,总共有24691名20岁以上的1型糖尿病人登记注册,其病人年达到67712,期间1043名死亡。研究统计结果显示:20岁以上的1型糖尿病人,男性患者的预期寿命增加46.2年(即平均可以活到66.2岁),而非糖尿病正常人预期寿命增加57.3岁(即可以活到77.3岁)。两者相比,1型糖尿病男性患者的寿命减少了11.1年(95%的可信区间是10.1-12.1年)。所以,我推出结论来1型糖尿病人的寿命减少了至少十年。再来看看女性1型糖尿病人,其预期寿命增加48.1年(即平均可以活到68.1岁),而非糖尿病正常人预期寿命增加61.0岁(即可以活到81岁)。两者相比,1型糖尿病女性患者的寿命减少了12.9年(95%的可信区间是11,7-14.1年)。看来,女性1型糖尿病患者也只比男性患者多活了两年。研究还显示:约三分之一的1型糖尿病患者的死亡原因归咎于缺血性心血管疾病(男性患者占36%,女性患者占31%)。因此,1型糖尿病人的主要死亡原因还是心血管死亡,这和既往的研究结果相一致。在此再次提醒糖尿病人不吸烟,少喝酒,注意定期去医院检查自己的心脏。但在年龄较轻的阶段(小于50岁之前),其最大的死亡原因还是糖尿病造成的休克和酮症酸中毒(男性患者占29.4%,女性患者占21.7%)。文献来源:JAMA.2015;313(1):37-44
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 糖尿病十多年了,一直都在吃降压药,前几天检查,血糖偏高,11点多,吃饭后是13点多,其他都正常,胰岛素也正常,可是医生建议打胰岛素降血糖,这样好么?就怕打了胰岛素会有依赖性,而且胰岛素正常,过早的打胰岛素会不会加速胰岛素衰竭,而使病情严重呢?一直都在吃美迪康,是不是要换个药试试呢? 您能否给我一些治疗的建议?上海瑞金医院内分泌科陈钦达:如果你单用一个“美迪康”剂量也不是很大的话,可以联合其他口服降糖药物治疗。但效果最好的还是胰岛素,过早打胰岛素不会加速胰岛素的衰竭,反而会帮助胰岛的修复。有很多临床研究发现,初发的糖尿病患者只要使用一段时间的胰岛素强化治疗(指一天注射3-4次胰岛素),血糖能很快下降至正常,保持一段时间后,有的病人胰岛功能得到恢复,停用胰岛素后甚至不用吃口服降糖药,单靠饮食控制和运动就能保持血糖的平稳。还有我们医生给你的胰岛素只是补充你机体不足的胰岛素,不会给你很大剂量的胰岛素。举个例子:你一天需要50单位的胰岛素,我们一般只会给你注射20-30单位左右的胰岛素,你机体还是会分泌20-30单位胰岛素的,说明你机体的胰岛还是在工作分泌胰岛素的,不是在消极怠工,功能也不会老化。只是减少胰岛的负担,不要让它太累了。打胰岛素是不会有依赖性的,它不是毒品,不会上瘾的。只是看你胰岛功能究竟发展到怎样的阶段了,如果自己胰岛功能完全丧失了,那只能依靠胰岛素了。而不是打了胰岛素让你产生依赖性。不打就不打也没关系的,只是血糖高点而已。正如上面我所举的例子,很多初发糖尿病打了胰岛素一段时间后一下子就停用胰岛素了,血糖也很好,单用饮食控制或口服降糖药就可以了。但你糖尿病史有十多年了,胰岛功能肯定不正常了,胰岛素分泌也是有所缺陷的。不可能使用胰岛素后就像初发病人那样效果好,可以打了胰岛素后就能停药。我建议你开始注射胰岛素时,可以使用一天一次的长效胰岛素类似物,如甘精胰岛素(来得时)或地特胰岛素(诺和平),一般放在睡前注射,剂量从10单位开始。一般注射2-3天后就会看到明显的效果,逐渐增加或减少剂量,直至空腹血糖下降到正常7以下。
全世界患糖尿病的人越来越多,中国的糖尿病患病率也在30 年内翻了两番。造成这种状况的原因何在?美国《预防》杂志刊登的一篇文章指出,是因为大部分人没有学会在日常生活中控制血糖。其实,只要做到以下十点,你就不会得糖尿病。 1.吃肉前喝两勺醋:美国亚利桑那州立大学研究发现,吃大鱼大肉前喝两勺食醋,可大大降低血糖水平。如不习惯喝醋,最好饭前吃点放醋的凉拌菜,也可以用酸的柠檬汁代替。从营养学的角度,醋类物质可以减少食物的升糖指数。 2.减轻5%的体重:哪怕你非常肥胖,而且不锻炼,但只要体重减轻5%,患糖尿病的危险就会降低70%。所以减肥很重要。 3.每天走路35 分钟:芬兰研究发现,走路可让体内胰岛素得到最大效果利用;每周走路4 小时,每天35 分钟,可使糖尿病危险降低80%。多运动,没错的。 4.多喝咖啡:哈佛大学公共卫生学院研究发现,每天喝6杯咖啡,糖尿病危险降低29%~54%;每天4~5杯,降低约29%;但每天1~3杯则几乎不起作用。但这好像不适合中国人,不知道喝茶有没有作用,但好像苦丁茶有点作用的。 5.一周吃快餐不超过2 次:美国研究发现,每周吃快餐2次以上,身体器官对胰岛素的敏感性降低一倍。快餐食品的确含有的热量太高,而且油脂太多。 6.火腿香肠要少吃:每周吃5 次以上火腿或香肠,糖尿病危险会增加43%,罪魁祸首是加工肉食中的添加剂。 7.肉桂有助降血糖:德国科学家发现,肉桂有助于降血糖,进而预防糖尿病。所以中国人烧菜多放点肉桂。 8.做事前3 次深呼吸:长期压力会导致血糖升高。专家建议,做任何事情前最好先做3次缓慢的深呼吸。调整压力很重要。 9.睡眠在6-8 小时之间:睡眠经常不足6小时的人糖尿病危险翻番,睡眠超过8小时的人糖尿病风险增3倍。既不要多睡也不要少睡。 10.不要独居:独居的人患糖尿病的风险比其他人高2.5倍。与人交往,保持乐观向上的情绪很重要,不要有抑郁。
患者:药物名称:高血压药:阿四片林肠溶片,安利博,欣然服用说明:今年1月查封出患高血压,现在联合用药:一天一次早上吃。(3粒)现血压基本控制了。吃药约4个月。用药后没什么症状。上月感觉有点胸痛与胸闷,(平时也有)于是去医院要求做了胸部平扫CT,然后再进行了血液化验。当天空腹血糖:9.2 葡萄糖后:17.9 (报告我已上传)当天医生论断我为2型糖尿病人。并开了药:孚来迪,但我没用。控制饮食,运动锻炼后,在家中测:空腹测在:6.8-7.8 之间 饭后二小时(每晚快走)运动后在:6.8-8.6之间请问大夫:1、糖尿病人能确诊吗?2、不用药仅靠饮食控制与运动锻炼能否控制住病情?3、现在我平时在生活上上应特别注意点什么?(不抽烟已有一年多))谢谢!上海瑞金医院内分泌科陈钦达你糖尿病的诊断基本应该确诊的,因为空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均达到了糖尿病的标准。当然最好以后再测定一次来确诊。只要有间隔二次的化验血糖超标就可以诊断糖尿病了。 如果你有明显的三多一少症状,一次化验异常也可以诊断。糖尿病初期如果胰岛功能较好也可以单凭饮食控制和运动锻炼来控制血糖的,但必须要达到正常血糖的标准,即空腹血糖要小于6.1,餐后2小时小于7.8。根据你现在自测的毛细血糖,你空腹血糖还是偏高的,所以说明单凭非药物方法你的血糖还不能完全正常,要么你再加强饮食控制和运动锻炼,要么用一点药物来帮助你。糖尿病平时要注意的东西有很多,最好参加糖尿病的教育,由专业的糖尿病护士教员来指导你日常生活。患者:非常感谢陈大夫的及时回复!我再次咨询 一下: 1、“当然最好以后再测定一次来确诊”请问大夫一般间隔时间多少再测定一次?(我没有三多一少的症状,这次检查是属偶然的。) 2、现在刚开始控制饮食与运动,我想空腹血糖不达标是不是刚开始时间不长的原因?如观察时间长了血糖还是水达标再用药的话会不会已影响了病情的治疗? 3、“要么用一点药物来帮助你。”请问用了药后是不是终身了?(我怕用药,因血压高已服三种药了如再服血糖药不是要加重肝脏负担了吗?)糖尿病教育你们医院网上有吗?上海瑞金医院内分泌科陈钦达:1.间隔时间一般二周左右即可。2.当然时间比较短,血糖可能还未完全降至正常。但一般1-2个月的时间应该都能降下来了。如果没有降至正常就应该采取其他必要的措施。还有一点非常重要,临床研究已经表明单凭饮食控制或运动,或者一种口服药物治疗,几年后都不能很好地控制血糖,血糖可能刚开始是好的,以后就会逐渐升高。所以必须随时监测你的血糖,一旦发现血糖升高,就要采取其他措施。糖尿病是一种慢性长期的疾病,如同高血压、心脏病等一样,一般是需要终生服药的。因为你的胰岛功能是会越来越差的,就算开始不服药,以后还是可能会要靠药物帮助你的,甚至需要胰岛素治疗。糖尿病教育我院门诊可以预约的,网上没有,对不起。
2013年3月29日,美国食品药品管理局(FDA)批准canagliflozin ,用于改善2型糖尿病成人患者的血糖控制。canagliflozin 是一种新的钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂药物,也是首个获得FDA批准的SGLT2抑制剂类药物。canagliflozin通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,增加葡萄糖排泄,进而降低糖尿病患者已升高的血糖水平。9项临床试验(共纳入超过10285名患者)评价了canagliflozin的安全性和有效性,临床试验结果显示canagliflozin可改善2型糖尿病患者的糖化血红蛋白和空腹血糖水平。目前,canagliflozin单药治疗以及与其它降糖药(包括二甲双胍、磺酰脲类、吡格列酮及胰岛素)联合用药的相关研究已经完成。canagliflozin不宜用于1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者、严重肾损伤、终末期肾脏病患者或透析患者。FDA要求canagliflozin完善五项上市后研究:心血管转归试验、药物警戒方面的研究(加强对恶性肿瘤,严重胰腺炎,严重过敏反应,光敏性反应,肝异常和不良妊娠结果的监测)、骨安全研究、以及两项针对儿童患者的研究(包括药代动力学和药效学研究及安全有效性研究)。canagliflozin常见的副作用有阴道真菌感染(外阴阴道念珠菌病)及尿路感染。由于canagliflozin与利尿作用相关,所以该药可造成血容量降低,进而引起直立性或体位性低血压(当站立时,血压突然降低),或因此导致头晕或昏厥症状。这些症状在治疗头三个月较常见,必须引起重视。目前,国内还没有引进此类药。需要进行相关的中国人群的临床研究,才能获准进入中国市场。敬请期待。
患者:检查及化验:十年前有发现血糖有超标6.3-6.5之间,偶而是异常,有时检查还是正常,这种情况持续了十几年,到2012年11月份是检查空腹6.8,到了13年2月检查血糖是7.98,餐后血糖都没检查过,本人有肝硬化病,是不是因为肝不好引起血糖异常,还是糖尿病呢?本人家族没糖尿病史. 治疗情况:十几年来,有时血糖是正常,有时会超一点,因此一直没有注意它.都没治疗过. 病史:98年因肝病住院检查,偶然发现血糖有偏高一点,后来肝病出院后检查还是正常.从98年到现在有十几年期间,有时检验是正常,有时会超一点,因此都没去注意它.至到12年到2012年11月份是检查空腹6.8,到了13年2月检查血糖是7.98,餐后血糖都没检查过. 1.请问此情况是否要进一步检查.若要检查需查哪些? 2.是否要吃要药,能否用中药治疗. 3.希望大夫能给我一些建议.上海瑞金医院内分泌科陈钦达:肝脏在人体能量平衡和糖代谢中起重要的作用。平常胃肠道吸收的糖30-60%经肝脏转化为糖原,储存在肝脏中,以备空腹状态血糖水平保持稳定。胃肠道吸收的糖经肝脏还可以进一步转化为氨基酸、脂肪酸。同时,肝脏也是胰岛素作用的一个重要靶器官,如果肝脏存在胰岛素抵抗的情况,血糖水平肯定受到影响。 肝病相关的血糖异常被称为肝源性糖尿病,但一般需要发展至肝硬化阶段,即大部分肝细胞的功能受到影响了,而早期的肝病影响可能不太大。不知道你肝病到底是哪种程度了?是哪种类型的?从临床上看,慢性丙型肝炎和非酒精性脂肪肝病(NAFLD)导致的肝硬化存在糖代谢异常的最多见,约有20-40%。而且肝硬化患者发生糖尿病一般说明肝功能恶化了。胆汁淤积性的肝硬化则不增加糖尿病发生的危险性。 肝硬化相关的糖尿病临床上一般缺乏症状,空腹血糖的水平一般也不太高,而是以餐后血糖水平增高为主,即餐后胃肠道吸收的葡萄糖不能很快地被肝脏利用转化为糖原、氨基酸和脂肪酸。因此,我建议你需要测定餐后的血糖,最好做一个口服葡萄糖耐量试验加胰岛素释放试验,看看餐后血糖变化的情况。 如果确诊是糖尿病,建议还是正规治疗,中药的效果不能肯定,而且有的中药还会影响肝功能。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):目前属于怀孕期,前几天去医院做了个糖耐量结果没过关,连空腹血糖都高,我查询了网上只要空腹血糖低于6.1都算正常的,可当时医生说目前正常的血糖值已经有新的标准了是5.1,我测下来是5.15。目前只是建议控制饮食。控制饮食后,在家连续测了3天的血糖分别是:1.空腹4.6 餐后6.92.空腹4.8 餐后5.7 3.空腹4.3 餐后6.8.请问这些值是否正常?所以请问医生目前血糖标准到底是多少(空腹和餐后)?还有孕妇和正常人的标准是不一样的吗?如何能提高自身的糖耐量? 上海瑞金医院内分泌科陈钦达:目前所说的标准是根据美国糖尿病协会(ADA)最新制定的关于妊娠糖尿病的标准(2011年),即空腹5.1mmol/L,服用75克葡萄糖1小时10mmol/L,2小时8.5mmol/L。只要有其中一点异常美国人就认为是妊娠糖尿病。这是因为根据美国的资料研究发现高血糖和不良妊娠结局密切相关,而且强调治疗轻度的妊娠糖尿病也有助于减少母婴产科并发症的发生率。由此看到,孕妇和正常人的标准是不同的,孕妇的空腹血糖要求更加严格。你目前的情况空腹还算正常,餐后如果是2小时,还稍微偏高点。因为妊娠糖尿病的控制目标为空腹5.3,餐后1小时7.8,餐后2小时6.7mmol/L。要提高自己糖耐量,只有多运动,增加肌肉组织、肝脏组织对葡萄糖的摄取和利用,消耗更多的糖分,要么减少摄入量,减轻胰腺的负担。但又要考虑胎儿的营养。 患者:谢谢,陈大夫的及时答复。 上海瑞金医院内分泌科陈钦达:提醒一下,产后6-8周后必须再到医院做一次糖耐量试验以确定你血糖和胰岛素分泌的情况。这次就按正常人的标准了。 患者:好的明白了,谢谢陈大夫的提醒,万分感谢!
根据《美国肾脏学会杂志》最新的一篇研究文章显示,在2型糖尿病患者中,是否存在肾脏疾病是其死亡的主要预测因子。2型糖尿病患者过早死亡风险在那些伴有肾脏疾病患者中显著增加。判断肾脏疾病的标准是尿微量白蛋白与尿肌酐的比值>30mg/g或肾小球滤过率(GFR)<60ml/1.73m2。华盛顿大学的Maryam Afkarian博士根据美国第三次全国健康和营养调查(NHANES III)的数据库中15046名糖尿病和肾脏病的患者10年死亡率进一步研究统计发现:有肾脏疾病的糖尿病患者的10年累积死亡率是31.1%,而无肾脏疾病的糖尿病患者是11.5%。糖尿病患者明显升高了3倍。对照组则是无肾脏疾病的非糖尿病个体,10年的累积死亡率只有7.7%。糖尿病患者出现肾脏疾病的机会更高,达到42.3%,而非糖尿病患者出现肾脏疾病的只有9.4%。肾脏疾病导致死亡率增加的主要原因是心血管疾病恶化,因此我们必须关注糖尿病患者肾脏疾病的进展,尽量控制好其危险因素,保护好心脏和血管。
同往年一样,每年的年末美国糖尿病学会都会公布下一年的糖尿病诊治标准,将发表在每年《Diabetes Care》的第一期增刊上。与以往比较,明年糖尿病最新的治疗标准将强调糖尿病人血压管理的重要性,即每次门诊看病,医生都必须测量血压,看是否达标。对于年轻的糖尿病人,有较长的预期寿命,血压控制要严格些,必须<130/80mmHg以下,年老的病人收缩压可以适当放宽到140mmHg,但是如果有脑中风(卒中)的危险因素,则还是控制在130mmHg以下为好。需要注意的是较低的血压目标值不能病人增加过多的治疗费用和药物副作用。另一项新标准是关于自我血糖监测,即每日多次注射胰岛素或使用胰岛素泵的患者,必须每日测餐前的血糖,包括早餐前(空腹血糖)、中餐前和晚餐前。间断测定的血糖包括餐后血糖、睡前血糖、运动前、怀疑有低血糖时、低血糖治疗后直至血糖恢复正常时、特殊情况或任务时(如开车)。新的临床推荐还包括预防和延缓2型糖尿病、1型糖尿病的筛查、药物和其他治疗、自我管理-教育和支持等。